Onikomicosia (iltze onddoa) - sintomak eta tratamendua

Onikomicosia(iltze onddoa) iltze plakaren eta haren inguruko egituren onddoen infekzioa da: iltze tolesturak, matrizea (iltzearen hazkunde atala) eta iltze ohea. Iltzeak deformatu eta loditu egiten dira, haien kolorea aldatzen da - iltzeak zuriak edo horiak bihurtzen dira.

Gaixotasun hau nahiko ohikoa da. Onikomicosiaren prebalentzia europarren artean, datu batzuen arabera, % 10-12ra iristen da, aurreko hamarkadako adierazle ezagunak gaindituz. Gizonetan 1, 5 aldiz maizago gertatzen da, baina emakumeak baino 2 aldiz gutxiago joaten dira medikuarengana. Adinekoak maizago gaixotzen dira, umeak oso arraroak dira.

Gaixotasuna tratatzeko arazo nagusia da gaixoak lehen sintomak agertu eta gero dermatologoarengana joaten direla. Hori dela eta, onddo patologikoak eremu handia hartzen du eta tratamendua atzeratu egiten da.

Gaixo batek bakarrik transmititu ditzake onddo patogenoak. Oso maiz, onddoen infekzioa familian gertatzen da, iturria garaiz hautematen ez delako eta prebentzio neurri egokiak hartzen ez direlako.

Gaixotasunaren arrazoiak:gehienetan harreman zuzena gaixoarekin edo erabiltzen dituen objektuekin (oinetakoak, arropa, bainuko alfonbrak, garbigailuak, manikura osagarriak). Sarritan, infekzioak gimnasioak, bainuak, saunak eta igerilekuak bisitatzen direnean gertatzen dira.

Gaixotasunaren garapena mikrodamajeek errazten dute: urraduraren ondorioz izerdien arteko izerdiak, larruazala lehorra, uraren prozeduren ondoren lehortze eskasa eta oin lauak eragindako tolestura digitalen arteko pitzadurak.

Era berean, iltzeen mikosiak sistema endokrinoaren batera datozen gaixotasunak (diabetes mellitusa, gizentasuna, hipotiroidismoa), muturreko gaixotasun baskularrak (zainen gutxiegitasuna, linfostasia), immunitate-nahasteak eta antibiotikoak, kortikoideak eta sendagai zitostatikoak. Aipatutako gaixotasunen ondorioz, iltze-eremuko odolaren zirkulazio zirkulazioa eten egiten da eta immunitate naturala gutxitzen da eta horrek bigarren mailako infekzioa garatzen laguntzen du.

Onikomicosia onddo mota hauek eragiten dute:

• dermatofitoa;
• Candida generoko legamia bezalako onddoak;
• molde onddoak.

Patogeno motaren arabera, onddoen infekzioaren sarrera eta irudi klinikoa desberdinak dira, beraz, terapiaren planteamenduak ere desberdinak dira.

Behatzetako azazkalak onddoek azazkalak baino 10 aldiz gehiago kaltetuko dituzte. Kasu gehienetan, onddoa dermatofitoek eragiten dute (adibidez, Trichophyton rubrum). Gainerako kasuak gehienetan dermatofitoak ez diren moldeek (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium) eragiten dituzte.

Antzeko sintomak aurkitzen badituzu, kontsultatu zure medikuari. Ez automedikatu, arriskutsua da zure osasunerako!

Onikomicosiaren sintomak (iltze onddoa)

Gaixotasunak zenbat eta gehiago iraun, orduan eta nabarmenagoak dira sintomak. Onikomicosiaren seinale nagusiak hauek dira:

• diskromia - iltze kolorea horia, beltza, berdea, grisa edo marroia aldatzea (kolore mota onddo motaren araberakoa da);
• onikolisia - iltze plaka ohetik bereiztea;
• iltze plakaren lodiera aldatu;
• hapalonychia - plateraren lodiera eta leuntzea gutxitzea;
• koilonychia - iltzeak ahurra ematen du, koilaratxo moduan;
• pakionikia - iltze plaka loditzea, iltze hipertrofia;
• onikogrifosia - loditzea, iltze plaka koloreztatzea, moko moduan tolestuta;
• iltze ohearen lodiera aldatzea (hiperkeratosia - iltze ohe loditzea);
• iltze plakaren gainazaleko aldaketak: hobiak, zirrikituak, gailurrak;
• iltze tolesturen eta inguruko larruazalaren aldaketak (paronychia - proximal tolesturaren hantura).

Garrantzitsua da aipatzea sintomarik bat ere ez dela patognomonikoa, hau da, patogeno zehatz baterako inolako zalantzarik gabe egokia dela eta, beraz, ezinezkoa da sintomen bidez zehaztea - azterketa osagarriak behar dira.

Onikomicosiaren patogenesia (iltze onddoa)

Gaixotasunaren patogenesia onddoak larruazalean eta azazkaletan duen eraginaren araberakoa da.

Azpi-hizkuntzako mota distala:onddoak azala inbaditu badu iltzeen ertzeko eremuan edo eremu distalean, orduan infekzioa ohean iltzearen ertz librean zehar eta matrizeraino hedatzen da. Hasieran, baliteke iltze plaka ez aldatzea, baina geroago, hiperkeratosia dela eta, pixkanaka iltze ohetik aldendu eta horixka bihurtzen da. Iltze plaka loditzea pixkanaka posible da.

Azalera mota zuria:iltzearen azalean foku zurixkak sortzen badira, denborarekin onddoak iltze plaka osoa harrapatzen du. Iltzea loditu, xehatu eta kolore marroi grisak hartzen ditu. Kasu honetan, iltze-oheko matrizea eta epitelioa ez dira eragiten. Ez dago inguruko larruazalaren hanturarik.

Hizpide azpiko hurbila mota:onddoa larruazaletik eta periungual gailurretatik iltze plakara eta matrizeraino hedatu daiteke, iltze plakaren zati distaletara iritsiz. Lekuak iltze gainean agertzen dira zuloaren eta iltze ohe inguruan, iltze plaka desmuntatzea gertatzen da. Ez dago iltze-ohe edo matrizearen hantura nabarmenik.

Mota distrofiko osoa:iltze osoa kaltetuta dago. Iltze proximalaren tolestura desagertu edo loditu egiten da, beraz iltze plaka ezin da sortu eta hazi.

Existituonikomicosiaren patogenesiaren kontzeptu biofisikoa, gaixotasunean bi indarren arteko konfrontazioa dagoela dioena: onddoen kolonia matrizearen norabidean hazten dela eta iltzearen hazkunde naturala matrizetik ertz distalera. Hori dela eta, iltzeak hazteko tasak garrantzi erabakigarria du onikomicosian zehar - zenbat eta azkarrago hazten, orduan eta lehenago etorriko da sendabidea. Agian horixe da gaixotasunaren prebalentzia txikia haurrengan azaltzen duena, iltzeak helduetan eta adinekoetan baino azkarrago hazten baitira.

Onikomicosiaren (iltze onddoa) sailkapena eta garapen faseak

Onikomicosiaren sailkapen hau dago:

• subunual distala;
• azalera zuria;
• proximal azpieuskal;
• distrofiko totala.

1970eko sailkapenaren arabera:

• normotrofoa: iltzearen lodieran, kolore horixkako eta zurixkako marrak, baina iltze plakaren forma ez da aldatzen, ez dago hiperkeratosi azpigunerik;
• hipertrofikoa:iltze plaka hori horitu egiten da, hiperkeratosia subungoaren ondorioz loditzen da, hauskorra bihurtzen da, ertz dentatuak dituena;
• distrofikoa:iltze plaka iltze ohetik mehetzea eta askatzea hutsuneen sorrerarekin gertatzen da.

Onikomicosiaren konplikazioak (iltze onddoa)

Epe luzeko onikomicosiarekin, garatzeko arriskuaoin diabetikoa(ultzera trofikoen sorrera hanketan) etagangrenoagaixoak diabetes mellitusa edo beheko muturreko gaixotasun baskularrak baldin baditu.

Immunosupresio egoeretan (immunitate gabezia primarioak eta sekundarioak), onddoak larruazalera, barne organoetara eta gorputzari alergia eragin diezaiokete. Hau azaleko erupzio gisa ager daiteke bronkioetako asma garatu arte.

Onikomicosiaren diagnostikoa (iltze onddoa)

Onikomicosia diagnostikatzeko metodoak aztertu aurretik, ikerketarako materiala nola bildu behar den azaldu behar da (gaixoak bere kabuz egiten du, edo diagnostikoa egin aurretik iltzeak prestatzen ditu). Ikerketarako materiala hartu aurretik, beharrezkoa da iltze plaka% 70 alkoholarekin tratatzea, beste bakterioek kutsadurarik izan ez dezaten.

Materiala biltzeko metodoa desberdina da onikomicosiaren formaren arabera:

• azalera forma- iltze plakatik arraspatu egin;
• forma distala- iltze ohetik eta iltze plakaren zati bat arraspatzea ere beharrezkoa da;
• forma subungual proximal- materiala zulagailu batekin biltzen da, edo iltzearen biopsia egiten da edo iltze ohetik arrastatzen da.

Iltzan onddo patologikoak hautemateko metodo azkarrena damikroskopia. . . Teknika: probarako materiala disoluzio alkalino batekin tratatzen da keratina disolbatzeko. Perretxikoaren harizpiak hobeto ikus daitezen, tinta gehitzen zaio alkalinoari. Ondoren, sortutako prestaketa mikroskopioz aztertzen da.

Ikerketa metodo hau azkarrena eta objektiboena da. Sentikortasuna% 80raino da. Metodoaren desabantailen artean, hura erabiltzean ezinezkoa da patogeno mota zehaztea.

Kultura bakteriologikoa: onikomicosia diagnostikatzeko metodo osagarria da. Materiala euskarri berezian ereiten da eta emaitza mikroskopioan interpretatzen da 2-3 astetan. Metodo honek patogeno mota ezartzeko aukera ematen du - tratamenduaren taktikak zehazten eta sentikortasunerako sendagaiak hautatzen laguntzen du. Ikerketaren desabantaila denbora luzea behar dela da eta bere sentikortasuna% 30-50 besterik ez da.

Biopsia: Bisturia eta anestesia erabiliz, iltza eta iltze ohea mozten dira. Materiala formaldehido disoluzio batean murgilduta dago eta azterketa histologikoa laborategira bidaltzen da. Metodo honen abantailak oso sentikorrak direla eta materialean onddo patologiko bat dagoela zehazteko aukera ematen du.

Alde txarrak: ezinezkoa da patogenoak identifikatzea, baita mikroorganismoen bideragarritasuna, metodoaren kostu handia eta nekea ezartzea ere.

Genodiagnostikoa: ikerketa biologikoko metodo molekularra (PCR). Hau da onikomicosia diagnostikatzeko oso sentikorra den metodo berri eta hauetako bat. Horren laguntzaz, gaixotasunaren eragilea den DNA antzematen da. Diagnostiko mota hau PCR laborategiak dituzten mediku erakundeetan sartzea gomendatzen da, baina momentuz dermatofitoak eta lizunak hautemateko azterketa sistemak laborategian sartzea aurreikusten da. Metodoak patogeno mota zehazteko aukera ematen du eta bere sentikortasuna% 80-90 bitartekoa da. Alde txarrak: kostu handia, irisgarritasuna, teknologia estandar falta eta ezartzeko konplexutasuna.

Medikuak gero eta gehiago ari dira praktikan sartzendermatoskopia. . . Metodo hau erabiliz, iltzearen kolore eta egituraren aldaketa, inguruko egituren egoera, ebaluatu dezakezu. Azterketa dermatoskopikoari esker, iltze plakaren lesioaren sakonera zehatzago ebaluatu eta onikomicosiaren larritasun indizea zuzenago kalkulatu daiteke.

Onikomicosiaren tratamendua (iltze onddoa)

Onikomicosiaren tratamendu mota batzuk daude:

1. Tokiko terapia.
2. Terapia sistemikoa.
3. Terapia konbinatua.
4. Terapia zuzentzailea.

Tokiko terapiailtze plaka eta iltze arrabolen drogak aplikatzea dakar. Tokiko terapiaren adierazpenak:

1. Iltze plakan kalte mota mugatua.
2. Sendagai sistemikoak izendatzeko kontraindikazioak daude: hipersentsibilitatea, gibeleko gaixotasunak, giltzurrunetako funtzioa urritzea, haurdunaldia, edoskitzea.

Terapia honen abantailak dira iltze azalean agente terapeutikoaren kontzentrazio handiak sortzen direla, odolean barneratzen ez dena. Ez dago onddoen aurkako sendagaien erabileraren bigarren mailako efekturik - goragalea, gosea galtzea, sabeleko mina. Metodo honen desabantaila da substantzia sendagarria ez dela beti patogenoaren habitatean sartzen, batez ere onddoak iltze-ohe edo matrizean kokatzen badira. Honek, tratamenduaren porrota ekar dezake. Tratamendu mota honek denbora asko eskatzen du, kaltetutako iltzea kendu behar baita sendagaia aplikatu aurretik.

Kaltetutako iltzeak kentzeko metodoak:

1. Kendu mekanikoki limak, koskorrak edo zulagailua erabiliz.
2. Adabaki keratolitikoen laguntzarekin. Igeltsu keratolitikoa aplikatu aurretik, iltze inguruko azala igeltsuz zigilatu egiten da, igeltsu masa (urea azido salizilikoarekin) gainean eta igeltsu itsaskor batekin zigilatzen da. Adabakia 2-3 egunetik behin aldatzen da. Kendu bakoitzaren ondoren, kaltetutako iltze zatia mekanikoki kentzen da.
3. Kirurgikoa. Eragiketa hau oso mingarria eta traumatikoa da, izan ere, iltze plaka kentzen denean hazkunde gunea kaltetu daiteke eta horrek iltze deformatuak berriro haztea dakar.

Tokiko agente antifungikoak kaltetutako iltze plaka kendu ondoren aplikatzen dira.Antimikotikoakaplikazio lekuaren arabera bereizten dira:

• iltzeari aplikatuta: bernizak;
• arraboletan aplikatuta: kremak, ukenduak, disoluzioak.

Aztertutako gai topikoa alilamina talde bateko sendagaiaren% 1eko soluzioa da, Cochraneko metaanalisian oinarritutako tratamenduan eraginkortasuna lortzeko ebidentzia oinarria duena. Eragile honek ur-oinarria du, eta horrek fungikoen aurkako agentea lesio gunean hobeto sartzea sustatzen du. Barnizek oinarri deshidratatua dute eta horrek sendagaiak geruza sakonetan sartzea murrizten du. Hori dela eta, dermatologoek bernizen erabilera nahigabea dela uste dute eta gero eta gehiago nahiago dute uretan oinarritutako produktua.

Tokiko terapiaren emaitza lortzeko, beharrezkoa da tratamendu-erregimena jarraitzea, garrantzitsua da pazientea arduratsua, koherentea eta pazientea izatea. Terapiaren iraupena 12 hilabetekoa izan daiteke.

Terapia sistemikoaagente antifungikoa odol-zirkulazioan lesiora sartzen uzten du, iltze-ohe eta matrizea kaltetuta badaude ere. Sendagaiaren kontzentrazio handia denbora luzez geratzen da lesioan, aplikazioa amaitu ondoren. Tratamendu mota honen desabantailak efektu albo eta toxikoen arriskuarekin lotuta daude.

Terapia sistemikoaren adierazpenak:

1. Iltze plakan ohiko kalteak.
2. Tokiko terapiaren eraginik eza (hau da, eskuetan onikomicosia tratatzeko sei hilabetetan eta oinetako onikomicosia tratatzeko 9-12 hilabete igaro ondoren, ez zen iltze osasuntsuen birsortzerik gertatu).

Tratamenduaren taktika zehazteko, onikomicosiaren larritasuna ebaluatzeko indize klinikoa erabiltzen da. Mundu osoko hainbat herrialdetan estandar terapeutiko gisa erabiltzen da.

Botikakonikomicosiaren tratamendua honela sailka daiteke:

• antimikotikoak - onddoen aurkako efektua dute;
• antiseptikoak - onddoen aurkako eta bakterioen aurkako efektuak dituzte. Gutxitan erabiltzen dira, beste antifungikoen eragilerik ez badago;
• osagai anitzekoa - fungikoen aurkako agenteaz gain, beste droga batzuk ere badituzte, adibidez, hanturaren aurkakoak.

Erregimenak aginduz:

• estandarra - agindutako tratamenduan drogak egunero hartzea;
• laburtu - tratamenduaren epea laburtu egiten da, ohiko dosiekin edo handitu daiteke;
• tarteka - tratamendua ikastaro labur batzuetan ematen da, ikastaroen arteko tarteak ikastaroen iraupenaren berdina dira;
• pultsu terapia - tratamendua ikastaro labur batzuetan ematen da, ikastaroen arteko tarteak ikastaroen iraupena baino luzeagoak dira.

Sendagai antifungikoak substantzia aktiboaren arabera banatzen dira:

• triazolak;
• alilaminak;
• morfolinak.

Gaur egun terapia sistemikoa egiteko erabiltzen dahirugarren belaunaldiko drogak soilik. . .

Konbinazio terapiarekintratamendu lokala eta sistemikoa aldi berean egiten dira. Konbinazio terapia terapia sistemikoaren eraginkortasuna handitzeko eta tratamenduaren iraupena laburtzeko beharrezkoa denean erabiltzen da.

Terapia zuzentzailea(batera datozen gaixotasunen tratamendua): tratamendu-erregimena aukeratzeko, gorputzaren egoera somatiko orokorra ebaluatu behar da. Muturreko zirkulazio-nahasteak bezalako gaixotasunek onddoen aurkako agentea lesiorako sarbidea murriztu dezakete. Hori dela eta, ehunen trofismoa hobetzen duten drogak agintzen dira.

Sendagai fungikoen aurkako efektu toxikoa dela eta, beharrezkoa da gibeleko gaixotasunak baztertzea eta, behar izanez gero, hepatoprotektoreak agintzea.

Iragarpena. Profilaxia

Pazienteak azkarrago kontsultatu medikua iltzeen onddoen infekzioaren seinaleekin, orduan eta azkarrago izango da gaixotasuna sendatu eta iltze plaka leheneratzea. Iltze osoa harrapatzen duten epe luzeko prozesuekin, onikomicosiaren tratamendua luza daiteke, baina gomendio guztiak betetzen badira, askotan berreskurapena gertatzen da. Terapia sistemikoaren kontraindikazioak badaude, epe luzeko laguntza-tratamendua beharrezkoa da tokiko drogekin.

Prebentziorakobeharrezkoa da norberaren higienearen arauak betetzea eta berriro kutsatzeko aukera murriztea:

• saiatu zapata erosoak eta kalitate handikoak erabiltzen (oinetako gehiegizko izerdia ekiditeko);
• galtzerdiak eta galtzerdiak egunero aldatzea gomendatzen da;
• bakarkako oinetakoak soilik erabili. Onikomicosia tratatzeko tratamendua jasotzen dutenentzat, oinetakoak tratamenduaren hasieran prozesatu behar dira, gutxienez hilean behin tratamendu-aldian zehar eta amaitu ondoren;
• erabili oinak antitranspiranteak behar izanez gero;
• erabili iltzeak zaintzeko banakako multzoa (guraizeak, limak);
• Leku publikoak bisitatu aurretik eta ondoren (igerilekua, sauna, gimnasioa), aplikatu kanpoko agente antifungikoak (sprayak, kremak eta arkatzak);
• onddoen infekzioaren jatorria familian identifikatzea eta aldi berean tratatzea.

Gauza pertsonalak, oinetakoak, bainuontziak, zoruak eta alfonbrak tratamendu antifungikoen bidez tratatzea gomendatzen da. Ondorio horietarako, azido azetikoaren% 40ko disoluzioa, antiseptiko baten% 1 alkoholeko disoluzioa (medikuak errezeta agintzen du) eta desinfektatzeko konponbideak erabil ditzakezu. Lihoa% 1-2ko xaboia eta sosa irtenbidean egosi daiteke 20-30 minutuz, tenperatura maximoan lisatuta.